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| 从SARS到H7N9：公共卫生突发事件的应对 |
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| 发布时间：2013-5-11 1:08:58 浏览次数：1912 |
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2013年4月1日，世界卫生组织（WHO）正式报道了中国境内3例人体感染流感病毒H7N9的病例。此次H7N9禽流感病毒是全球首次在人体中发现，之前尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统。
H7N9常识
禽流感病毒H7N9为甲型流感病毒的亚型之一。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，鸟类为甲型流感病毒的天然宿主，甲型流感病毒也可能感染鸟类、人体、哺乳动物及其他动物。
甲型流感病毒颗粒外膜上覆盖了两种不同的表面糖蛋白，一种为血细胞凝集素（即HA），一种为神经氨酸酶（即NA）。目前已知HA有16个亚型，NA有9个亚型。因此，不同的HA亚型与NA亚型可组合成多种不同的流感病毒。其中，H7可与1-9种不同的NA组合，世界范围内大多数已发现的H7禽流感病毒亚型大多在野生鸟类与禽类中传播。虽然以往国外也曾报道过与受感染禽类接触后人体感染H7亚型流感病毒的事件（H7N2、H7N3、H7N7），但总得来说人体感染的病例较为罕见。荷兰、日本、美国曾报道过在鸟类中发现H7N9流感病毒，此次我国境内的病例属首次人体感染H7N9禽流感病毒的事件。
H7N9病毒来源与传播
上海市动物疾控中心对打捞上来的黄浦江漂浮死猪进行禽流感通用引物检测，并未发现禽流感病毒。目前，研究人员仍在调查病毒的来源，依据以往人体感染H7亚型流感病毒的事件，此次人体感染的H7N9可能仍然来源于禽类。由于造成人体感染的暴露源尚不清楚，加之目前确证的病例有限，因而还是不能确定病毒为何能够感染人。
WHO指出，基于已有的基因序列分析，病毒已显示出可适应在哺乳动物中生长的特性，这些适应包括与哺乳动物细胞结合的能力，以及在接近哺乳动物正常体温的温度下生长（哺乳动物的正常体温低于禽类）的能力。因而，从理论上说，任何具备感染人类能力的动物流感病毒都有可能造成传染病大流行。
从SARS到H7N9
此次中国报道的人体感染H7N9事件恰逢SARS爆发10周年。回顾10年前的SARS危机，由于监测报告与信息统计、跟踪等机制的不健全，对疫情的估计存在较大偏差，而由于没有公开透明的监控机制，SARS悄然从广东走向全国，引起一场蔓延全国的疫病危机。SARS事件引发了社会各界对政府信息公开与公共卫生预警大规模地反思与制度检讨。SARS爆发几个月后，广州市出台了《政府政务信息公开法》，2008《中华人民共和国政府信息公开条例》正式实施。至此，公民的知情权第一次在法律上得到保障。除了政务信息公开外，SARS事件也直接推动了官员问责制。以SARS事件为契机，近十年来，我国还建立了突发公共事件卫生应急体系、医疗防疫体系、新闻发言制度等机制与法规。
在应对此次H7N9事件的过程中，每日疫情信息在中国疾病预防控制中心的网站上进行了公开通报。地方和国家卫生部门已采取了多项措施加强对不明原因引发的肺炎病例的监控，以确保早发现和实验室确诊新病例；进行流行病学调查，包括评估疑似病例、已知病例接触情况；与动物防疫单位进行密切合作以确定感染的来源。中国疾控中心也在4月4日公布了应对H7N9的技术资料，包括《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》以及《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》。2013年4月5日，国家食品药品监督管理总局批准了抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液，现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。相比10年前的SARS危机，此次应对禽流感疫情反应相对迅速，在寻找病原、报告疫情、对病人及时救治和隔离、向社会公开信息和开展风险沟通等方面都有了相当大的进步。
公共卫生突发事件应对体系
公共卫生突发事件的应对除了是公众领域的社会动员与应急机制问题之外，其本质上更是科学的问题。对突发性公共卫生事件的应对是一个复杂的系统工程，整个系统的有效运行依赖于公共卫生检测系统、突发事件管理机构、执法、医疗服务和第一现场应对人员（例如消防员、救护人员）以及拥有知情权的公众个体等在内的多领域的综合联动与协作，任何一个环节的出错都有可能引起危机。
美国的公共卫生突发事件应急系统主要由五大体系构成：全国公共卫生信息系统利用电子网络对疾病进行报告和监控，涉及到急诊室病人症状、死亡解剖法医记录、学校学生缺课情况以及药房药品销售甚至猫狗死亡记录等全方面信息的收集整理；全国公共卫生实验室快速诊断应急系统在实验检验上为现场调查进行服务支持；现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统包括了专职的疫情情报、流行病学机动队伍；全国大都市医学应急网络系统覆盖了美国境内所有大城市，由联邦政府补贴传染病设备、病房与人员培训，在疫情出现时可迅速转变为应急医院；全国医药器械应急物品救援快速反应系统则在几个战略地点储备战略应急药品，12小时内即可进行重大灾难事件响应。
自SARS之后，我国加大了对公共卫生的投入，目前已建立了有5万多个监测报告点的疫情网络直报系统，涵盖400多个实验室，为应对重大公共卫生突发事件、预防传染病、保障人民群众健康等方面提供了重要保障。对公共卫生突发事件应对的关键不在一时有效的动员与应急，而是通过顶层设计、周密部署、科学分析建立的一套能够长期实时、动态、准确、高效对疾病进行预警与监控的系统工程。在建立完善的预警与应急系统的基础上，秉持透明公开的原则，每一次天灾来临的时候，人祸的影响才会被将至最低。(RTS 检测快讯)
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